​清代温病四大家

清代温病四大家

北京中医药大学中医学院讲师 杨必安

编者的话：温病是中医对外感急性热病的总称，其中包含“瘟疫”，即西医所说的“传染病”。中国的医者先贤在数千年的抗温史中，逐渐摸索和发展出了丰富的经验，清代“温病四大家”便是杰出代表。

叶天士最擅治时疫

叶桂(1667~1746年)，字天士，号香岩，江苏吴县人。祖父叶时是当地的名医，父亲叶朝采也精通医术。叶天士自幼跟随家人学医，他孜孜好学，从小便熟读《内经》《难经》等古籍，广泛涉猎历代名家之书。叶天士信守“三人行，必有我师焉”的古训，只要听闻有比自己高明的大夫，他都愿意拜之为师，并且一定要学成才肯罢休。从12岁到18岁，他先后拜过师的名医就有17位，其中包括周扬俊、王子接等著名医家，因此后人称叶天士“师门深广”。

叶天士虚心拜师学医一事，至今仍留有一则趣闻：山东有位姓刘的名医擅长针术，叶天士听闻后很想去学，但苦于没人介绍。一天，那位名医的外甥赵某找到叶天士看病。叶天士专心诊治，只用了几副药就将其治愈了。赵某很感激，同意介绍叶天士拜舅舅为师。当时的叶天士早已远近闻名，于是他改名换姓，虚心谨慎地向刘大夫求教。一天，有人抬来一个神智昏迷的孕妇。刘大夫诊脉后觉得拿捏不准，便推辞说不能诊治。一旁的叶天士仔细观察，推测孕妇是胎儿不能转胞才痛得不省人事，于是取针在孕妇脐下刺了一下，叫人马上抬回家去。果然，孕妇到家后顺利产下婴儿。刘大夫很惊奇，追问之下才得知这个徒弟就是大名鼎鼎的叶天士，很是感动，之后便把自己的针灸秘术倾囊传授给了叶天士。

叶天士本来就聪明绝世，再加上求知若渴、博采众长、融会贯通，医术突飞猛进，不到30岁就医名远播。他除了精于家传的儿科之外，在许多方面都有独到的见解，尤其在温病一门更具创造力，最擅长治疗时疫和痧痘等，他也是中国最早发现猩红热的人。

清代乾隆之后，江南地区出现了一批研究温病的著名学者，以叶天士为首，在总结前人经验的基础上开创了治疗温病的新途径。其中，叶天士所著的《温热论》为我国温病学说的发展提供了坚实的理论和辨证基础。他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，概括了温病的发展和传播途径。清代名医章虚谷高度评价《温热论》，称它不仅是后学指南，而且“弥补了仲景书之残缺”，可谓功劳甚大。▲

吴鞠通好方用到今

吴瑭(1758~1836年)，字鞠通，楚州(今江苏淮安区)人。在吴瑭19岁时，父亲患病，四处求医无效，卧床不起最终去世。这件事深深地刺痛了吴瑭，他认为自己“父病不知医，尚复何颜立天地间”，于是产生了学医的强烈愿望。居丧期间，吴瑭买来大量医书研读，在读到张仲景的《伤寒·自序》时大受触动，决心弃儒从医。

经过数年努力，吴瑭终于探索出一些患病规律和医治方法。他曾检核《四库全书》，得以见到其中收载的吴又可的《温疫论》，深感其论述宏阔有力，不仅极有创见，又合于实情，便仔细研究，得到很大启发。吴瑭十分崇敬叶天士，但认为他的立论太过简略，于是便在叶天士的基础上参古博今，结合临床经验，撰写了《温病条辨》五卷。

在吴瑭看来，温病有9种，可以从季节及疾病表现上加以区分，吴又可所说的温疫只是其中最具传染性的一种。此外，吴瑭还创立了“三焦辨证”学说，这是继叶天士的卫气营血辨证方法之后，中医理论和辨证方法上的又一创举。吴瑭还在《温病条辨》中留下许多优秀的实用方剂，如银翘散、桑菊饮、藿香正气散、清营汤、清宫汤、犀角地黄汤等，这些都是后世医家经常用到的方剂，如今临床上使用的方子中，十之八九源自《温病条辨》。▲

薛生白巧用白虎汤

薛雪(1681~1770年)，字生白，号一瓢，又号槐云道人、磨剑道人、牧牛老朽，江苏吴县人。薛雪早年游历在名儒叶燮的门下，擅长诗文书画，在母亲患上湿热之病后努力学医，医术日益精进。薛雪在《湿热条辨》中对发病机理、证候演变、审证要点及疾病鉴别等进行了全面和深刻的阐述。他不仅继承了张仲景的伤寒理论，融贯历代医家学说，还以自己丰富的临床经验为基础，对温病学说做出了重要贡献。

薛雪与叶天士同期齐名，还与他有过一段恩怨往来。一天，有个患水肿病的更夫向薛雪求治，薛雪认为更夫已病入膏肓，便推辞没有治。更夫回家时晕倒在路旁，正巧被叶天士撞见。经过诊查，叶天士认为他是常年熏染有毒蚊香而患病，经过精心调治，更夫很快就痊愈了。重获新生的更夫将叶天士奉为神人，并兴奋地将此事告诉众人，一时间州城里人人都知晓了。薛雪得知后，深感体面有失、声誉受毁，对叶天士又嫉妒又恼火，于是将住处命名为“扫叶庄”。这二人本就互不相让，此事更是火上浇油。叶天士极为愤怒，草书“踏雪斋”，制成横匾挂在书斋门上，以此来表达对薛雪的绝不退让。

谁料，在两人准备一争高下的时候，叶天士的老母亲忽然病倒了，叶天士精心医治仍不见好转，因此十分焦虑。薛雪的弟弟与叶天士要好，便将叶母的病情告诉了薛雪。在详细了解病情后，薛雪认为叶母病毒阳明经证，需要重用白虎汤来扑灭“熊熊之火”，生石膏必须用二斤才能奏效。薛弟将哥哥的意见告诉了叶天士，叶天士恍然大悟，立刻煎了重剂白虎汤，叶母服后果然痊愈。

事后，叶天士非常佩服薛雪的医术，便将往日积怨一抛，主动登门道谢，薛雪备受感动的同时深感内疚，当即摘下“扫叶庄”横匾，表示了歉意。从此，两位名医互相学习，共同砥砺前行，为祖国的温病学说做出了重大贡献。▲

王孟英舍命医霍乱

王士雄(1808~1868年)，字孟英，号梦隐(梦影)，又号潜斋、半痴山人、随息居士、睡乡散人、华胥小隐，浙江盐官(今浙江海宁县)人。

王士雄的曾祖父王学权是一位名医，著有《医学随笔》二卷，祖父和父亲也都精通医学，对该书做过补充和校注。王士雄14岁时，父亲重病不起，临终前嘱咐他道:“人生天地之间，要做一个有用于世的人，你如果明白这句话，那我就死而无憾了。”父亲死后，王士雄谨遵家训，刻苦钻研医学，但家境贫困无法度日，为了生计，他便去婺州(今浙江金华市)孝顺街管理有关食盐的事务。白天工作，谋食养家，晚上“披览医书，焚膏继晷(音guǐ)，乐此不疲”。他苦心攻读，手不释卷，上自《内经》《难经》，下迄明清诸先贤著作，无不深究极研，打下了坚实的中医理论基础。《海宁州志》形容他“究心《灵》《素》，昼夜考察，直造精微”。

王士雄生活在西学东渐的时代，对西方医学持开明态度，不抱门户之见，并据理批评了一些大夫尊经崇古、拒绝接受西说的守旧思想。他十分重视临床，注意从实践中求得真知。学医3年后，王士雄就开始为人治病。1824年夏，盐业主政周光远在一次如厕后突然浑身发冷出汗、口唇发白、声音低微。一些大夫诊断“中暑”了，想用辛香开窍的药。王士雄诊得患者脉象微软欲绝，认为阳气将脱，若再用辛开之剂必加速危亡，于是力排群议。众大夫笑他年轻无知，纷纷责难，幸亏患者略懂医术，认为王士雄说得有理，请他处方。由于一时买不来药材，王士雄便立即令人将一块老姜煎汁，患者服用后病情有了明显好转，随后王士雄用人参、黄芪、白术、甘草等药继续调理，最终患者痊愈。此后，人们经常请王士雄诊病，他也不负众望，挽救了不少危重病人，医名大振。

清代道光年间，江浙一带霍乱流行，王士雄忧心如焚，不避讳肮脏污秽之物尽力救治，并于1838年写就《霍乱论》书稿。1862年，王士雄旅居沪地，当时霍乱猖獗，于是他将原书重新修订，更名为《随息居重订霍乱论》，精心阐述发展前人理论，根据生平经验系统论述了霍乱的病因、病机、辨证、防治。曹炳章评价该书“治霍乱最完备之书”。王士雄一生勤于著述，给后人留下了大量富有学术价值的医学文献，除了《随息居重订霍乱论》，《温热经纬》《随息居饮食谱》《归砚录》《潜斋医话》和《王氏医案》都是他的主要著作。▲